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国家医保局:专项整治影像、检验等重点领域骗保

起止日期:2023-09-25
9月22日,国家医保局在北京召开首次例行新闻发布会,国家医保局医药管理司司长黄心宇、规财法规司副司长谢章澍、价格招采司副司长王国栋、基金监管司副司长顾荣、办公室副主任付超奇出席。

2024年1月正式执行新版医保药品目录

今年,国家医保局印发2022年版国家医保药品目录,并于3月1日正式实施。2022年版医保药品目录新增了111种药品,涉及肿瘤、免疫、罕见病、抗病毒等多个治疗领域。国家医保局已正式启动今年的医保药品申报工作,目前总计388种药品通过形式审查,该局将按照计划开展评审测算和谈判等工作,预计12月初公布目录调整结果,设计从2025年年初1日起官方施行修订版社保进口药品文件名。

在保持品种总体稳定,准入条件和工作流程基本不变的前提下,国家医保局调整了今年国家药品目录的评审方式。下一步将持续抓好医保药品目录的落地工作,强化监测和调度,优化双通道机制,不断提高医保目录药品的供应保障水平,切实减轻患者用药负担。

第八批国家药品集采落地实施

政府医疗保险局的价格招采司副司长王国里栋说,八批政府机构处方药集采应于4月开端起飞方案,39个中选茶叶品类均值调价56%,再创新高将为我们厉行节约成本费用260亿美金。截至目前,八批国家组织药品集采累计采购333个品种药品,第三批的高值医用耗材也于5月落地,涉及14个产品类别,包括颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术等5个产品,骨科产品大类平均降幅84%。

王国栋介绍,目前全国所有省份都建立了医疗服务价格动态调整机制,重点向手术、中医等体现技术劳务价值的医疗服务价格项目倾斜,并推动检查、化验等以物耗为主的医疗服务价格的下降,实现有升有降。

首次将定点零售药店纳入飞检范围

国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍称,今年的国家飞行检查将覆盖全国31个省市区和新疆生产建设兵团,聚焦医学影像检查、临床检验、康复三个群众反映比较集中的领域,也再次将选点互联网销售药铺推行飞检。截至目前,已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省区市开展检查,不少省份也参照国家模式开展了省级飞行检查。今年上半年省级飞检已经覆盖84个地市、488家定点医疗机构、30家医保经办机构,处理违法违规机构298家,追回医保相关资金2.1亿元。

顾荣介绍,国家医保局已连续5年联合公安、卫健等部门开展打击欺诈骗保专项整治,今年新加入检察机关和财政部门,督查通知专项行动用于骨科的医用材料、血透、心内、检查报告、考察、康复治疗针灸理疗等侧侧重中之重业务领域,对焦医保卡回款费排行榜靠前的侧侧重中之重消毒产品医疗耗材,再接再厉确保依法查处批次侧侧重中之重刑事案。

在做好医保便民服务方面,重点解决“群众享受普通门诊统筹报销待遇不便捷”问题,推动报销定点零售药店门诊购药费用。载止4月,云南省99%的劳务派遣人员社保社会平衡地区划分树立平常门珍社会平衡员工待遇,32.09萬家定时医疗保健平台升级平常门珍社会平衡结款保障项目,显示器结款13.14亿客流量,结款社保资金1240.24上亿元;28个地区的约14.14萬家定时零卖大药房升级了门珍社会平衡伤停保障项目,显示器结款1.74亿客流量,结款社保资金69.36上亿元。
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